| 索引号 | 11370832004235253LB/2022-02664 | 成文时间 | 2022-11-02 |
| 发布机构 | 梁山县医疗保障局 | 组配分类 | 相关政策 |
| 成文日期 | 2022-11-02 | 废止日期 | |
| 有效性 |
发布日期： 2022-11-02 20:45
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一、提高居民医保住院报销比例。参保居民在一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例由原来的80%、70%、55%分别提高到85%、75%、60%。
二、降低居民医保住院起付标准。参保居民在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、400元、800元。
三、降低居民医保乙类药品自付比例。居民基本医疗保险药品目录中的乙类药品自付比例降低10%。
四、开通普通门诊报销。居民医疗保险参保人员可在乡镇卫生院、街道卫生服务中心、协议定点的村卫生室进行普通门诊就医报销，医疗费用不设起付线，报销比例提高到60%。一年内报销额度提高到300元。
五、取消转诊转院手续：省内可持医保电子凭证或医保卡或身份证直接住院就医；省外住院就医可在微信济宁医保小程序、国家医保服务平台APP自助办理备案，也可以到各乡镇便民服务中心医保服务站办理备案，也可以致电县医保服务中心0537-7367096进行备案，出院时直接联网报销。
六、开通中医日间病房：符合住院条件且非治疗期间不需在院的以针灸治疗为主的参保患者,在当日治疗结束后,根据自身情况经医疗机构允许后回家的治疗方式。此次纳入“中医日间病房”试点医保结算的20个中医病种包括项痹、腰痛、骨痹、颤病、肩痹、面风/面瘫/面痛、哮病/喘病、中风、胃脘痛、不寐/郁病/脏躁、精癃、便秘、瘾疹/湿疮、蛇串疮、月经病/带下病/产后病、遗尿病、妇人腹痛、耳鸣/耳聋、鼻鼽/鼻渊、复视/暴盲/上睑下垂。治疗方式以针灸、督灸、推拿为主。与普通住院相比，床位费、护理费按现行标准的30%收取，出院即时结算，通过“中医日间病房”途径入院时产生的费用要远远低于普通入院产生的费用，切实减轻了患者负担。
七、设立覆盖全县的服务站（点）。为进一步方便群众办事，县医保局在全县14处乡镇为民服务大厅、15处乡镇卫生院及288处村卫生室建立了医保服务站（点），负责参保登记、报销材料的收取、政策咨询、信息查询等帮办代办服务，推广家门口服务，缩短办事时限，减少办事材料，争取让群众“少跑腿”或“零跑腿”。
梁山县医疗保障局微信公众号
居民大病保险待遇
经基本医疗报销后，政策范围内个人自负超起付线以上享受
大病保险待遇。
居民大病保险待遇 | ||||
人员类别 | 起付线 （全年累计） | 分段 | 报销比例 | 封顶线 |
一般人群 | 12000元 | 1.2万-10万 | 60% | 40万元 |
10-20万元 | 65% | |||
20-30万元 | 70% | |||
30万以上 | 75% | |||
低保对象、 特困人员、 返贫致贫 人口 | 6000元 | 6000-10万元 | 65% | 无 |
10-20万元 | 70% | |||
20-30万元 | 75% | |||
30万以上 | 80% | |||
基本医疗保险和大病保险在医院报销时一并结算 | ||||
居民医保普通门诊统筹待遇参保居民在市内就医的人员可享受普通
门诊统筹待遇,以参保地镇(街道)为主进行就近签约,在基层定点医
疗机构享受普通门诊报销。
居民医保普通门诊统筹待遇 | ||||
人员类别 | 医疗机构 | 报销比例 (政策范围内费用) | 封顶线(元) | |
参保居民 | 定点镇卫生院 定点村卫生室 | 已家庭 医生签约 | 未家庭 医生签约 | 300 |
60% | 50% | |||
居民高血压糖尿病的简称"两病”门诊用药报销机制 患高血压、糖尿病的参保人员,在二级及以下定点基层医疗机 构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入居民医保基金支付范 围,不设起付线,纳入统筹范围的费用报销60%,一个年度内最高支 付300元,合并高血压糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素患者 慢性 病医保基金最高支付限额为600元。两病门诊用药和门诊慢性病不 可同时享受。 | ||||
居民医保住院和门论慢性病待遇参保居民因病在医保定点医疗机构住院和门诊慢性病发生的费用,可及时享受居民医疗保险住院和门诊慢性病待遇。
(一)居民医保住院待遇:
参保人员 类型 | 济宁市内住院 | 异地就医备案、住院 | |||
定点医疗机构类别 | 起付标准 | 报销比例 | 长期异地居住人员 | 临时外出就医人员 | |
成年人 | 一级医疗机构 | 100 | 85% | 85% | 75% |
二级医疗机构 | 400 | 75% | 75% | 65% | |
三级医疗机构 | 800 | 60% | 60% | 50% | |
未成年人 及学生 | 一级医疗机构 | 100 | 90% | 90% | 80% |
二级医疗机构 | 400 | 80% | 80% | 70% | |
三级医疗机构 | 800 | 65% | 65% | 55% | |
低保对象、特困人员、返贫致贫人口基本报销与成年人、未成年人及学生一致，区分大病(成年人为例) | 一级医疗机构 | 100 | 85% | 85% | 75% |
二级医疗机构 | 400 | 75% | 75% | 65% | |
三级医疗机构 | 800 | 60% | 60% | 50% | |
基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元 | |||||
(二)居民医保门诊慢性病种类
甲类 （随时申请鉴定） | 1.恶性肿瘤（包括白血病）；2.尿毒症；3.器官移植；4.血友病（A、B血管性血友病）；5.再生障碍性贫血；6.0—17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童；7.严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；8.生长激素缺乏症；9.肺动脉高压。1 |
乙类（每月20、21、22日鉴定）
| 1.高血压病（3级）；2.冠心病；3.心肌病；4.慢性心力衰竭；5.心脏瓣膜病；6.非瓣膜性房颤；7.脑出血；8.脑梗塞；9.风湿性心脏病；10.血栓闭塞性脉管炎；11.下肢静脉曲张；12.血管支架术后抗凝治疗；13.瓣膜置换术后；14.肺间质纤维化；15.肺源性心脏病；16.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺气肿）；17.支气管哮喘；18.支气管扩张；19.慢性肾炎；20.慢性肾功能衰竭（失代偿期）；21.肾病综合征；22.前列腺增生；23.糖尿病；24.甲状腺功能亢进；25.永久性甲状腺功能减退；26.系统性红斑狼疮；27.多发性硬化症；28.强直性脊柱炎；29.真性红细胞增多症；30.原发性血小板增多症；31.恶性贫血；32.特发性骨髓纤维化；33.骨髓增生异常综合征；34.免疫性血小板减少；35.风湿性关节炎；36.类风湿性关节炎；37.股骨头坏死；38.痛风；39.斯蒂尔病；40.干燥症；41.硬皮病；42.血管炎；43.白塞氏病；44.慢性肝炎；45.慢性乙型病毒性肝炎；46.慢性丙型病毒性肝炎；47.肝硬化；48.溃疡性结肠炎；49.消化性溃疡；50.克罗恩病；51.精神疾病；52.癫痫；53.重症肌无力；54.帕金森综合征；55.阿尔茨海默症；56.运动神经元病；57.格林巴利综合征；58.颈腰椎病；59.肺结核；60.肺外其他部位结核；61.耐多药结核；62.广泛耐药结核；63.苯丙酮尿症；64.肝豆状核变性；65.半乳糖血症；66.黄斑变性疾病；67.青光眼；68.视神经脊髓炎；69.银屑病；70.慢性盆腔炎及附件炎。 |
2021年9月1日起，我市职工、居民医保门诊慢性病病 种进行了重新调整，分别由60种、56种统一增加至79 种(甲类病种9种，乙类病种70种)。 | |
(三)居民医保门诊慢性病待遇：
病种类别 | 报销比例 | |
甲类 | 70%,不分医院级别 | |
乙类 | 一级医疗机构 | 65% |
二级医疗机构 | 55% | |
三级医疗机构 | 45% | |
1、起付线500元(中医医疗机构400元)，尿毒 症、血友病、严重精神障碍无起线； 2、(肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性 肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多药结核 和广泛耐药结核等病种在一、二、三级医疗机构支 付比例分别65%、60%、60%。)甲类病种基本医 疗保险基金最高支付限额为7万元，乙类病种最高 支付限额为5000元，患两种以上(含两种)甲类疾 病的，最高支付限额为15万元；患两种以上(含两 种)乙类疾病的，最高支付限额为6000元；同时患 有甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支付比例报 销,最高支付限额为7.5万元。 | ||
医疗保障局服务热线
医疗保障局服务热线 | |||
科 室 | 电 话 | 科 室 | 电 话 |
基金监督科 | 7317199 | 待遇保障科 | 7305096 |
基金征缴科 | 7363979 | 转诊转院和慢病科 | 7367096 |
职工医保待遇 | 7366075 | 居民医保待遇 | 7315819 |
医疗救助科 | 7310069 | 医疗稽查科 | 7307099 |
镇街医疗保障站服务热线 | |||
梁山县人民医院 医保服务站 | 7321356 | 梁山县中医院 医保服务站 | 7338289 |
梁山县妇幼保健 计划生育服务中心 医保服务站 | 7368663 | 梁山县徐集中心卫生院医保服务站 | 7701022 |
拳铺镇便民服务中心医保服务站 | 7666600 | 梁山县拳铺中心卫生院医保服务站 | 7762111 |
水泊街道便民服务中心 医保服务站 | 7326705 | 梁山县水泊街道 社区卫生服务中心 | 7366120 |
梁山街道便民服务中心医保服务站 | 7321939 | 梁山县梁山街道 社区卫生服务中心 | 7369120 |
馆驿镇便民服务中心 医保服务站 | 7695518 | 梁山县馆驿卫生院 医保服务站 | 7610120 |
马营镇便民服务中心 医保服务站 | 6727366 | 梁山县精神病医院 医保服务站 | 7530082 |
大路口乡便民服务中心医保服务站 | 7450008 | 梁山县大路口卫生院 医保服务站 | 7454777 |
韩垓镇便民服务中心 医保服务站 | 7650011 | 梁山县韩垓卫生院 医保服务站 | 7658120 |
韩岗镇便民服务中心 医保服务站 | 7620780 | 梁山县韩岗卫生院 医保服务站 | 7622120 |
杨营镇便民服务中心 医保服务站 | 7521010 | 梁山县杨营卫生院 医保服务站 | 3228959 |
寿张集便民服务中心 医保服务站 | 18463750712 | 梁山县寿张集卫生院 医保服务站 | 7574120 |
黑虎庙镇便民服务中心医保服务站 | 7550010 镇政府座机 | 梁山县黑虎庙中心卫生院医保服务站 | 7550020 |
小路口镇便民服务中心医保服务站 | 7050766 | 梁山县小路口中心卫生院 医保服务站 | 7425518 |
赵堌堆乡便民服务中心医保服务站 | 7400011 | 梁山县赵堌堆卫生院 医保服务站 | 7400120 |
小安山镇便民服务中心医保服务站 | 3230971 | 梁山县小安山卫生院 医保服务站 | 7470166 |
